【轉貼】衛生保健

fire409 發表於 2005-10-20 12:54:38

【轉貼】衛生保健 --小兒常見的呼吸道感染性疾病
【資料來源：榮總急診部醫師蕭志界】

在早晚漸涼的時節，稍不留意、很容易生病，尤其是呼吸道方面的疾病。藉此機會、對兒科常見的呼吸道感染性疾病，做一個簡單的介紹，希望能讓家長們對這些疾病有一番認識與了解，進而預防疾病的發生。

那麼兒科常見的呼吸道感染性疾病有那些呢？首先介紹急性鼻咽炎(俗稱感冒)，致病菌包括鼻病毒、副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒（流感）及其他病毒等等。症狀一般持續4-10天，會有鼻塞、流鼻涕、喉嚨不適、咳嗽及發燒的現象。而流感較會有嚴重的全身症狀，如高燒、肌肉酸痛、持續咳嗽等，也較易不分年齡地侵犯家中所有成員。治療方面，目前沒有特效藥、一般採行支持療法，切記、千萬不可用阿斯匹靈類製劑退燒，以免雷氏症候群的發生。

接下來是急性咽扁桃腺炎，症狀有發燒、頭痛、噁心、嘔吐、喉嚨痛、喉部發紅及滲出物、扁桃腺腫大、頸部淋巴腺腫大等等。致病菌包括病毒、細菌及其他。病毒性最常見，病程約1~7天，以下介紹幾個常見的病毒性咽扁桃腺炎:(1)咽結膜性發熱(病原：腺病毒)，症狀包括咽喉炎、結膜炎及發燒。(2)咽峽炎(病原：腸病毒)，症狀：高燒、咽部（口腔後半部）水泡潰瘍病變，病程：3~6天。(3)手口足病(病原：腸病毒)，症狀：同前，另外有手掌、腳掌及臀部周圍紅疹。(4)泡疹性齦口炎(病原：單純性泡疹病毒)，症狀：發燒、潰瘍病變分佈於口腔前半部、牙齦紅腫及出血。鏈球菌咽炎佔10~20﹪，症狀包括發燒、喉嚨痛、咽部滲出物、扁桃腺腫大。病程約2週（未治療時）。治療用青黴素10天（口服）。併發症有風濕熱、風濕性心臟病及腎絲球腎炎。

急性中耳炎好發年齡大多在六歲以下（三分之二是3歲以下），因小孩耳咽管較直且短，容易在上呼吸道感染後1~7天併發中耳炎。病原包括肺炎雙球菌、流行性感冒嗜血桿菌等。幼兒症狀：發燒、抓耳朵、耳滲出液，較大兒童的症狀：另有耳痛、耳鳴、聽力受損。要如何治療呢？首先抗生素治療10天（大多口服），若有劇烈耳痛、顱內併發症、或治療1~2天後發燒及耳痛沒有明顯改善時者，須做耳膜穿刺或切開引流膿液。急性細支氣管炎好發年齡在2歲以下（6個月左右最多），病原：呼吸道細胞融合病毒、其他病毒等等。症狀有流鼻水、咳嗽、呼吸困難、呼吸音有哮鳴聲及囉音、肋下及肋間肌凹陷、甚至發燒。治療包括：1) 氧氣帳2) 水分與電解質補充3) 支氣管擴張劑4) 抗病毒劑:如Ribavirin。

肺炎的症狀包括發燒、咳嗽、呼吸困難、胸痛。種類有病毒性、細菌性、黴漿菌、披衣菌。(1)細菌性肺炎常有肺葉實質變化、肋膜積水（X光上）。病原：肺炎雙球菌、B型流行性感冒嗜血桿菌（3至5歲以下）、厭氧菌（吸入性肺炎）、革蘭氏陰性菌（如慢性病住院病人）。治療包括抗生素及呼吸道照護。(2)病毒性肺炎：較細菌性發作緩慢且輕微，X光為間質性浸潤。(3)黴漿菌（2歲以上）：胸部X光可像病毒性或細菌性。治療用紅黴素10~14天或四環素（8歲以下不用）。(4)沙眼披衣菌（2週至6個月大嬰兒），病因：來自母親產道感染。症狀：類似急性細支氣管炎，但大多無明顯發燒，且常合併結膜炎（出生後一至六週）。治療用紅黴素2週。(5)肺炎披衣菌，胸部X光常局部浸潤。治療：紅黴素10~14天。併發症有風濕熱、風濕性心臟病及腎絲球腎炎。

對兒科常見的呼吸道感染性疾病，做以上粗淺的介紹，希望家長們能對這些疾病的病因及治療有所了解，進而預防疾病的發生，或更配合醫師做完整的治療。所以平時營養均衡、避開飛沫傳染疾病、流行期減少出入公共場所、注意保暖、避免著涼，是許多疾病的預防之道。希望每位小朋友都能平平安安的渡過今年寒冬時節、都能健健康康的茁壯長大。

[ 本文章最後由 fire409 於 2005-10-20 11:01 PM 編輯修改]

fire409 發表於 2005-10-20 22:58:14

【轉貼】衛生保健 --淺談兒童腹痛及鑑別診斷

【資料來源：榮總急診部醫師蕭志界】

腹痛是孩童常有的主訴，它的原因有很多種，也是急診醫師的一大挑戰。當孩子們以腹痛為主症狀而找醫師看病時，只有10%以下需外科處理，然而大多數這類的外科病人都可能是嚴重而有生命威脅性的疾病。

發熱、煩躁不安、嘔吐、及腹痛，在孩童來說，大多數的感染或發熱性疾病都可能有這些症狀，而它們也都是闌尾炎常見的症狀。

造成腹痛的外科疾病大多徹底做過腹部檢查之後即可查出。因為這樣，所以應該作適度的檢查。很不幸地，即使有很大的耐性，有時也會因為有些病嬰或病童的不能合作而無法做到。在這樣的情況下，只能使病人鎮靜下來而入睡才能完成滿意的檢查(但不應使用鴉片劑，因為它可止痛)。短效的直腸栓劑可使小孩入睡但不致掩飾其壓痛。腹痛的腹部外原因之查出，則主要是靠徹底的理學檢查。

闌尾炎(APPENDICITIS)
闌尾炎是孩童的外科急腹症中最常見的原因。小兒科病人具有甚高的闌尾炎破裂率(18到45%)這和以下兩點有關(1)雙親的延誤就醫，(2)醫師的耽擱診斷。要改善前者只有靠普及衛生教育。至於後者的改進則須接受以下幾點意見:(1)腹痛不應在電話上治療，(2)不管花費多少時間一定要作徹底的腹部檢查，(3)假如在第1次檢查病人時無法作診斷，則應於2到4小時之後再作1次檢查。幾乎所有的死亡例及大多數的闌尾炎併發症是發生在那些闌尾已破裂的病人。

鑑別診斷

(一)胃腸炎
它的症狀通常和闌尾炎很接近，所不同的是嘔吐的時間。胃腸炎通常是在腹痛前或與腹痛同時發生嘔吐;闌尾炎則是在腹痛後一段時間才會發生，此外胃腸炎多伴有多次的腹瀉及明顯的腸音增加。

(二)便祕
便祕可造成腹痛、發燒、嘔吐及白血球增加。通常便秘都沒有明顯的病史，臍周圍的腹痛及疼痛的轉移也不會出現，而且也無腹膜刺激的現象從腹部通常可摸到糞塊，用腹部X光片可以更明顯的看到。

(三)泌尿生殖道感染
當有頻尿或排尿困難以及尿中膿細胞增加時，就要考慮泌尿生殖道的感染不過，如果發炎的闌尾緊靠著膀胱或尿道時，也會引起同樣的症狀。腰部的疼痛可見於腎臟的感染，而且會有發燒及白血球增多的現象．經靜脈腎孟X光檢查，則可發現泌尿道的阻塞病變。

(四)腸系膜腺炎(mesenteric adenitis)
病兒患有腸系膜腺炎時，通常伴有呼吸道感染，而會出現比闌尾炎輕微的腹部症狀，但與輕度闌尾炎很難區分，往往需要開刀才能證實。

(五)Meckel氏憩室炎
此病和闌尾炎的病程很像，不經開刀很難證實。要記住的是Meckel氏憩室通當在迴腸的最後60公分處，但也有發現在更上端的憩室。

(六)骨盆腔炎症
在年輕的女患者很難區分是骨盆腔炎症呢?抑是闌尾炎?通常腹痛開始於一側或兩側的下腹。在直腸檢查時,子宮頸及附屬器官有壓痛。子宮頸分泌物增加,而抹片有時可見淋病球菌。

(七)肺炎
右下葉肺炎在往會造成腹部的轉移性疼痛及腹肌痙攣,但並沒有特殊的壓痛點。胸部的X光可確定診斷。不過闌尾炎也可能和肺炎同時存在。此外,已化膿的盲腸後闌尾炎可延伸到橫隔下，經交感神經刺激而在胸部出現肋膜腔積水，使X光片看來像肺炎。

(八)原發性腹膜炎(Primary peritonitis)
這種情形較少見，通常是全部而非局部的;不過常要開刀才能鑑別。

(九)腸套疊
2歲以下小孩常因此病引起腹痛。可見到典型的腸絞痛、腹部硬塊及血便。鋇劑灌腸攝影可證實診斷。

(十)麻疹
臨床上，麻疹也會有闌尾炎的症狀，所以在麻疹的早期要注意鑑別，以免施以不必要的手術。如果，在麻疹發生的同時伴有闌尾炎的話，則仍要施行闌尾切除術。

(十一)其他情形
其他在孩童時期需要與闌尾炎鑑別診斷的尚有:鐮刀形紅血球貧血的腹部症狀、區域性腸炎、膽囊炎及十二指腸潰瘍。有一點要特別強調的是，急性闌尾炎可能和其他疾病同時發生，如泌尿生殖道感染及右下葉肺炎等。當有其他疾病同時發生時，腹部檢查所見就成了開刀與否的依據。

結論
小兒腹痛原因很多,但如果是闌尾炎沒早期手術，後果是堪慮的。有一點需要一再強調的是,由同一醫師持續的檢查病人以及腹部壓痛點的出現是很重要的。

[ 本文章最後由 fire409 於 2005-10-20 11:00 PM 編輯修改]

fire409 發表於 2005-10-20 23:03:17

【轉貼】衛生保健 --蜂螫傷之急救

每逢在登山的路途上，似乎免不了遇上一些體型小，卻具有強大威脅性的小昆蟲－－蜂類。雖然牠們不見得會攻擊過往的到訪者，但對於常在野外活動的登山者而言，卻是個不可不防的敵人。除了野外，有時家裏也會出現這群不速之客，需要消防人員專業處理。

蜂類螫傷可分為蜜蜂及胡蜂(俗稱虎頭蜂)螫傷。蜜蜂體表多細毛，身體較圓，胸腹間無明顯區隔，且膜翅較寬。至於胡蜂則體表光滑、胸腹部間較纖細；另外，蜜蜂僅能攻擊一次，胡蜂則可行多次攻擊，亦是兩者間之差異。台灣地區常見之蜜蜂包括西洋蜂及中國蜂；胡蜂則主要有黃腰胡蜂、黑腹胡蜂、黃腳胡蜂、台灣大胡蜂及台灣姬胡蜂等。其中黃腰胡蜂是最常出現於都市，築巢於低樹枝或屋簷下，最常被消防隊摘除蜂窩之蜂種；黑腹胡蜂則係最兇惡之胡蜂。

無論是蜜蜂或胡蜂，腹部末端皆有一根連接毒囊可伸縮的刺針，在螫人後(特別是蜜蜂)可能斷裂。蜜蜂的毒素，包括、組織胺及磷脂酵素等；至於胡蜂毒素，則包括致死蛋白、磷脂酵素及鹼性蛋白等。蜂螫後，可產生局部及全身性反應。局部症狀常見者，如紅、腫、熱、痛，或局部瘀血及皮下壞死，這些症狀可持續數小時或更久，偶而並可能持續擴展。全身性反應，則包括過敏及毒性兩類反應。其中過敏反應可致蕁麻疹、血管性水腫、暈眩，乃至心律不整、氣促、休克及死亡。過敏反應之發生率約0.15-3.9%，與蜂螫數量無關，因此即使一隻蜜蜂螫傷也可致死。至於毒性反應則與蜂的種類及數量有關，可產生嘔吐、頭痛、橫紋肌溶解、肝功能異常、溶血、腎衰竭、肺水腫、抽搐及死亡。一般蜜蜂約數百隻，胡蜂約20隻螫傷時，較易產生全身性毒性反應。

對於蜂螫的治療，主要為儘速去除螫針、局部冰敷及使用止痛或抗組織胺藥物，以改善局部症狀。在被螫傷的部份，找出蜂刺，用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺刮去（不要用手擠壓），不可在傷處抓癢，以免再次刺傷自己或注入更多毒液。

對於過敏性反應，可給予抗組織胺及類固醇等藥物；症狀嚴重時(如過敏性休克)，應立即使用腎上腺素，並給予氧氣及必要之氣管插管治療。產生全身性毒性反應者，除應補充足夠的水分及電解質外，亦應於必要時安排血液透析或血漿交換術，以矯正嚴重之腎衰竭及溶血。一般患者，如未產生過敏性休克或嚴重全身性毒性，預後應該都相當好。當然如能避免招蜂引蝶(如噴香水)或激怒蜂群，遇見蜂隻在附近盤旋時，能儘速離開以避免蜂螫，方為防治之上策。

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